Formulaire de souscription

L’ensemble de ces informations peut nous être communiqué par mail à l’adresse suivante nathalie@velofabrik.be ou par courrier postal à

Velofabrik SCRLFS
avenue Charbo 79
1030 Bruxelles.

 



Part(s) B de Velofabrik SCRLFS d’une valeur nominale de 100 euros chacune.
A verser sur le numéro de compte TRIODOS BE92 5230 8067 9423 ou VDK BE26 8939 4402 9529 avec en communication le nom et prénom du souscripteur de parts et le nombre de parts souscrites.
Veuillez indiquer :
Nom *
Nom
Addresse *
Addresse
Date de naissance *
Date de naissance
Se trouve à l'arrière de votre carte d'identité.
Si vous êtes une entreprise, merci d'indiquer :
Addresse du siège social
Addresse du siège social
Si vous désirez accompagner votre inscription d'un message :
Si le bénéficiaire des parts est différent du souscripteur merci de l’indiquer et de nous communiquer les mémes coordonnées que celles reprises ci-dessus ainsi que son adresse e-mail.